Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus
und senden Sie es zurück.
1. An

Blumengalerie
Antje Cardano
Altenbrücker Damm 1a
21337 Lüneburg

Fax: 0 41 31 / 400 192
2. Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den
Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:

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(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)
3. Bestellt am:
4. Erhalten am:

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(Datum) (Datum)
5. (Name, Anschrift des Verbrauchers)
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7. Datum
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Unterschrift Kunde
(nur bei schriftlichem Widerruf)